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二診:脈證同前,但藥后無不適反應(yīng)。仍守原法,制附子改 30g(先煎),干姜改 20g,3 劑。
三診:癥狀明顯改善,近 3 天僅發(fā)作 1 次,且程度較以往減輕,夜能入睡3~4 小時(shí),四末轉(zhuǎn)溫,腰酸膝軟消失,精神好轉(zhuǎn),苔薄白,舌胖大邊有齒痕,脈細(xì)。原方制附子改 60g(先煎),干姜改 30g,鹿角霜改 15g,炙甘草改 15g,7 劑。
四診:近一周來未曾發(fā)作,似如常人,苔薄白舌淡紅,脈細(xì)。制附子加量至 90g,炙甘草加至 30g,加炒白術(shù) 15g,再服 7 劑完全康復(fù)。囑間斷服藥,每周服上方 2 劑,至今未發(fā)。
原按:從本例臨床表現(xiàn)看,當(dāng)屬狂證。一般認(rèn)為,狂證多實(shí),為重陽(yáng)之病,主于痰火、瘀血,治療宜降其火,或下其痰,或化其瘀血,后期應(yīng)予以滋養(yǎng)心肝陰液,兼清虛火。《內(nèi)經(jīng)》曰:“君火以明,相火以位?!比酥甬?dāng)明于上,相火宣行君火之令,而守位察命。君相之火動(dòng)而有節(jié),則助本臟之氣生化之用,若動(dòng)而不和而妄起,則少火成為有害之“邪火”“壯火”?;颊哂捎谇橹緮_動(dòng),心動(dòng)則相火隨之妄動(dòng),上擾心君,神明錯(cuò)亂而諸癥迭起,顯非常法所宜,治當(dāng)溫陽(yáng)補(bǔ)腎,攝納浮陽(yáng),俾君相之火各司其職,各就其位,故而療效滿意。